{"id":5804,"date":"2019-07-30T09:56:53","date_gmt":"2019-07-30T12:56:53","guid":{"rendered":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/?p=5804"},"modified":"2019-07-30T10:30:05","modified_gmt":"2019-07-30T13:30:05","slug":"early-sedation-with-dexmedetomidine-in-critically-ill-patients","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/early-sedation-with-dexmedetomidine-in-critically-ill-patients\/","title":{"rendered":"EARLY SEDATION WITH DEXMEDETOMIDINE IN CRITICALLY ILL PATIENTS"},"content":{"rendered":"

SPICE III Trial<\/strong><\/span>
\nEarly Sedation with Dexmedetomidine in Critically Ill Patients<\/strong><\/span>
\nN Engl J Med. 2019 Jun 27;380(26):2506-2517<\/h4>\n

\"\"
\nEscrito por: Rennan Martins Ribeiro<\/em><\/p>\n

O autor declara n\u00e3o apresentar conflito de interesse relacionado a esta publica\u00e7\u00e3o e express\u00f5es<\/span>
\naqui registradas.<\/span><\/p>\n

Paciente cr\u00edticos na UTI por muitas vezes necessitam de terapias invasivas como suporte ventilat\u00f3rio e consequentemente o uso de sedativos para promo\u00e7\u00e3o do acoplamento com a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e controle de ansiedade e agita\u00e7\u00e3o. As evid\u00eancias atuais sobre a escolha do sedativo ideal para manejo de pacientes na UTI ainda n\u00e3o s\u00e3o bem estabelecidas.<\/p>\n

O presente estudo intitulado Early Sedation with Dexmedetomidine in Critically Ill Patients – SPICE III Trial<\/strong> teve como objetivo avaliar o efeito da dexmedetomidina como agente principal e se poss\u00edvel isolado em pacientes em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. O estudo foi um ensaio cl\u00ednico randomizado controlado realizados em 74 UTIs de 8 pa\u00edses da Europa, \u00c1sia e Oceania. Foram inclu\u00eddos pacientes com necessidade de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica nas 24 horas subsequentes a randomiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os pacientes foram randomizados em 2 grupos: cuidado usual (seda\u00e7\u00e3o com propofol ou midazolam) ou grupo interven\u00e7\u00e3o (bolus de dexmedetomidina inicial de 1 mcg\/kg\/min por uma hora, usando dose de incremento at\u00e9 1,5 mcg\/kg\/min com permiss\u00e3o para uso de proprofol para atingir seda\u00e7\u00e3o alvo quando dexmedetomidina dose m\u00e1xima). Ambos grupos recebiam avalia\u00e7\u00f5es di\u00e1rias a cada 4 horas para analgesia, seda\u00e7\u00e3o com a ferramenta Richmond Agitation Sedation Scale | RASS e delirium 1x\/dia por meio do Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit | CAM-ICU. Os pacientes tinham como alvo seda\u00e7\u00e3o leve (RASS -2 a +1).<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es na pr\u00e1tica…<\/strong><\/span><\/p>\n

Os enfermeiros desempenham um importante papel no manejo da seda\u00e7\u00e3o, analgesia e delirium de pacientes na UTI. O guideline da Society of Critical Care Medicine para preven\u00e7\u00e3o e tratamento da dor, agita\u00e7\u00e3o\/seda\u00e7\u00e3o, delirium, imobilidade e altera\u00e7\u00e3o do sono em paciente na UTI, recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias como seda\u00e7\u00e3o guiada pela enfermagem ou interrup\u00e7\u00e3o di\u00e1ria da seda\u00e7\u00e3o para alcan\u00e7ar a seda\u00e7\u00e3o alvo (seda\u00e7\u00e3o leve: RASS -2 a +1 quando n\u00e3o contraindicado). No que se refere a medicamentos as evid\u00eancias apontam o benef\u00edcio do uso de propofol e dexmedetomidina para manejo de seda\u00e7\u00e3o em pacientes cr\u00edticos, em especial em pacientes em delirium com preju\u00edzo no processo de desmame e extuba\u00e7\u00e3o recomenda-se o uso da dexmedetomidina. Os achados do SPICE III corroboram com as evid\u00eancias atuais sobre uso de sedativos no manejo da seda\u00e7\u00e3o de paciente cr\u00edticos em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Apesar dos benef\u00edcios j\u00e1 demostrados em estudos anteriores do uso da dexmedetomidina em rela\u00e7\u00e3o a benzodiazep\u00ednicos; se faz necess\u00e1rio que profissionais compreendam as imita\u00e7\u00f5es e riscos associados ao uso da dexmedetomidina. Assim o enfermeiro e toda equipe multiprofissional deve avaliar os riscos e benef\u00edcios quando uso da dexmedetomidina na pr\u00e1tica cl\u00ednica, bem como implementar cuidados para monitorar e evitar eventos adversos relacionados ao seu uso.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Rennan Martins Ribeiro<\/strong>
\nT\u00edtulo de Enfermeiro Esp. Enfermagem em Terapia Intensiva Adulto | TENTI-AD pela ABENTI. Especialista Enfermagem em Neurologia e Neurocirurgia pela UNIFESP (modalidade resid\u00eancia). Membro da Diretoria ABENTI (2019 – 2020). Coordenador do Servi\u00e7o de Enfermagem da UTI Neurol\u00f3gica no Hospital S\u00e3o Paulo \/ HU da UNIFESP. Preceptor dos Programas de Resid\u00eancia na UNIFESP.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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