{"id":5848,"date":"2022-05-16T23:49:08","date_gmt":"2022-05-17T02:49:08","guid":{"rendered":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/?p=5848"},"modified":"2022-06-10T11:38:50","modified_gmt":"2022-06-10T14:38:50","slug":"ventilacao-mecanica-em-unidade-de-ti","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/ventilacao-mecanica-em-unidade-de-ti\/","title":{"rendered":"EDUCA\u00c7\u00c3O PARA PREVEN\u00c7\u00c3O DE PNEUMONIA ASSOCIADA \u00c0 VENTILA\u00c7\u00c3O MEC\u00c2NICA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA"},"content":{"rendered":"<h4 style=\"text-align: right;\"><span style=\"color: #339966;\"><strong>Educa\u00e7\u00e3o para preven\u00e7\u00e3o de pneumonia associada \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica em unidade de terapia intensiva<br \/>\n<\/strong><\/span>Rev Bras Enferm. 2020;73(6):e20190477<\/h4>\n<p style=\"text-align: right;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5890 size-full\" src=\"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/artigo-comentado-ventilacao-mecanica.jpg\" alt=\"\" width=\"701\" height=\"473\" srcset=\"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/artigo-comentado-ventilacao-mecanica.jpg 701w, http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/artigo-comentado-ventilacao-mecanica-300x202.jpg 300w, http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/artigo-comentado-ventilacao-mecanica-600x405.jpg 600w\" sizes=\"(max-width: 701px) 100vw, 701px\" \/><br \/>\n<em>Escrito por: Filipe Utuari de Andrade Coelho<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><span style=\"color: #ff0000;\">O autor declara n\u00e3o apresentar conflito de interesse relacionado a esta publica\u00e7\u00e3o e express\u00f5es<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #ff0000;\">aqui registradas.<\/span><\/p>\n<p><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Os autores elucidam atrav\u00e9s da literatura que a Pneumonia associada \u00e0 Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica (PAV) \u00e9 uma das principais infec\u00e7\u00f5es relacionada \u00e0 assist\u00eancia em sa\u00fade (IRAS), sendo a mais frequente em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). Outro ponto importante neste contexto, \u00e9 a diferen\u00e7a entre os dias de utiliza\u00e7\u00e3o de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (VM), os pacientes que desenvolvem PAV, apresentam tempo de VM cinco vezes maior em rela\u00e7\u00e3o aos sem PAV.<\/p>\n<p>Dessa forma, h\u00e1 men\u00e7\u00e3o sobre o Bundle (conjunto de a\u00e7\u00f5es) relacionado ao controle de PAV, e este est\u00e1 associado a uma diminui\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de PAV. Contudo, ressalta-se a import\u00e2ncia do treinamento dos enfermeiros nestas a\u00e7\u00f5es, a fim de garantir uma melhor ades\u00e3o \u00e0 tais pr\u00e1ticas e assim diminuir\/evitar a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Avaliar a ades\u00e3o da enfermagem ao Bundle de preven\u00e7\u00e3o \u00e0 PAV e a taxa de incid\u00eancia, antes e ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de Educa\u00e7\u00e3o Permanente<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p>Estudo do tipo antes e depois, com abordagem quantitativa. Realizado em uma UTI geral adulto, em um hospital de Porto Alegre, entre o per\u00edodo de junho de 2017 a junho de 2018. Salienta-se que autores mencionaram sobre utiliza\u00e7\u00e3o do STROBE para guiar o estudo.<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos todos os registros relacionados \u00e0 ades\u00e3o das medidas preventivas aplicadas pela enfermagem aos pacientes durante a perman\u00eancia em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, por tubo orotraqueal ou traqueostomia.<\/p>\n<p>Dentre as medidas observadas do Bundle estavam:<\/p>\n<ul>\n<li>Posi\u00e7\u00e3o do filtro do ventilador mec\u00e2nico quando: acima da inser\u00e7\u00e3o do tubo endotraqueal ou traqueostomia, al\u00e9m da ausente de sujidades;<\/li>\n<li>Cabeceira do leito elevada entre 30\u00b0 e 45\u00b0, quando a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente permitisse;<\/li>\n<li>Realiza\u00e7\u00e3o da higiene oral com clorexidina 0,12% e escova\u00e7\u00e3o dos dentes registrados em evolu\u00e7\u00e3o de enfermagem nos hor\u00e1rios das 8h e 20h;<\/li>\n<li>Press\u00e3o do balonete (cuff), entre 20 e 30 mmHg, registrada sua realiza\u00e7\u00e3o em evolu\u00e7\u00e3o de enfermagem nas 8h e 20h.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os autores destacam que estas medidas foram elencadas a partir de protocolos, reuni\u00f5es multidisciplinares, e assim elencaram as mais pertinentes que se adequassem a realidade da UTI em estudo. Em vista disso, em dezembro de 2017, ocorreu uma capacita\u00e7\u00e3o in loco com 48 profissionais de enfermagem da UTI, com dura\u00e7\u00e3o de 20 minutos, abordando os seguintes t\u00f3picos:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3stico de PAV,<\/li>\n<li>Fatores de risco e estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Apresenta\u00e7\u00e3o do Bundle<\/li>\n<li>Situa\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o da equipe \u00e0s medidas preventivas;<\/li>\n<li>Import\u00e2ncia da seguran\u00e7a do paciente em UTI.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dessa forma, foram observados e comparados os dados antes e ap\u00f3s esta capacita\u00e7\u00e3o. A an\u00e1lise foi constitu\u00edda por Vari\u00e1veis qualitativas: frequ\u00eancia relativa e absoluta, e teste quiquadrado.<\/p>\n<ul>\n<li>Vari\u00e1veis num\u00e9ricas: m\u00e9dia\/desvio-padr\u00e3o, mediana\/m\u00ednimo e m\u00e1ximo, e os testes de T de Studant e Mann-Whitney.<\/li>\n<li>Regress\u00e3o log\u00edstica simples.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos 302 pacientes que necessitaram de VM, e destes foram observados 13.490 registro das medidas preventivas do Bundle.<\/p>\n<p>Na tabela 1 foi verificado o perfil dos pacientes antes e ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o, a qual n\u00e3o se verifica diferen\u00e7a significativa entre as vari\u00e1veis analisadas (sexo, dias de interna\u00e7\u00e3o na UTI, interna\u00e7\u00e3o hospitalar, \u00f3bito e PAV).<\/p>\n<p>J\u00e1 tabela 2, observou-se a diferen\u00e7a entre as ades\u00f5es dos profissionais nas a\u00e7\u00f5es do bundle, antes e ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o. No geral, evidenciou-se uma melhoria nas seguintes medidas: cabeceira elevada, higiene oral, escova\u00e7\u00e3o dos dentes e press\u00e3o de cuff (todos com p&lt;0,001).<\/p>\n<p>Na tabela 3, foi poss\u00edvel verificar que os dias em uso da VM, dias de interna\u00e7\u00e3o em UTI e hospitalar s\u00e3o relativamente maiores quando a ades\u00e3o \u00e0s a\u00e7\u00f5es s\u00e3o menores \u00e0 m\u00e9dia de adequa\u00e7\u00e3o verificada nos registros.<\/p>\n<p>Na figura 1, percebe-se uma diminui\u00e7\u00e3o nas taxas de densidade de incid\u00eancia de PAV mensais ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do Bundle. Ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o em dez\/2017 as taxas de PAV flutuaram, por\u00e9m, sempre menores que o in\u00edcio do estudo.<\/p>\n<p><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Os autores elucidam sobre o impacto na PAV atrav\u00e9s do uso de Bundle, e referenciam uma metan\u00e1lise de 2018 que comprovou a diminui\u00e7\u00e3o da PAV posteriormente a implementa\u00e7\u00e3o das medidas preventivas de PAV. \u00c9 elucidado que a National Healthcare Safety Network recomenda que se mantenha a taxa de densidade de incid\u00eancia de PAV em 1,6\/1000 VM-dia. Nesse sentido, \u00e9 visto em estudo do Egito uma redu\u00e7\u00e3o da taxa de densidade de incid\u00eancia de PAV de 25 para 6\/1000 VM-dia, ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o de Bundle. Outro ponto importante destacado foi a necessidade de haver auditoria di\u00e1ria para verificar a ades\u00e3o das a\u00e7\u00f5es do Bundle e de seus registros pela equipe de enfermagem. Deste modo, a ades\u00e3o das a\u00e7\u00f5es do estudo em quest\u00e3o, ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o da equipe, foi de 92,7%, e se assemelha com estudo realizado na Ar\u00e1bia Saudita (94,2%).<\/p>\n<p>E dentre os fatores fundamentais para o sucesso na redu\u00e7\u00e3o da PAV ap\u00f3s implementa\u00e7\u00e3o do Bundle, est\u00e1 a realiza\u00e7\u00e3o de feedback para equipe de enfermagem. Em vista disso, em estudo realizado em Taiwan, evidenciou-se que juntamente a pr\u00e1tica das medidas do Bundle, o feedback di\u00e1rio a equipe de enfermagem potencializa melhor ades\u00e3o dos cuidados preventivos de PAV, refletindo sobre a redu\u00e7\u00e3o da taxa de densidade de incid\u00eancia de PAV de 2,84 para 1,31\/1000 VM-dia.<\/p>\n<p>Dentre as limita\u00e7\u00f5es destacam-se a dificuldade de obten\u00e7\u00e3o do \u00edndice APACHE II devido ao m\u00e9todo de coleta e a possibilidade do efeito Hawthorne (profissionais que ao perceberem que est\u00e3o em momento de auditoria de determinada pr\u00e1tica, atuam de forma adequada por saberem que est\u00e3o sendo avaliados).<\/p>\n<p><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Houve um aumento de ades\u00e3o relacionadas \u00e0s medidas de preven\u00e7\u00e3o sobre PAV, atrav\u00e9s da capacita\u00e7\u00e3o da equipe de enfermagem por um Bundle voltado a redu\u00e7\u00e3o da PAV. Al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o num\u00e9rica da PAV e da taxa de densidade de incid\u00eancia \/1000 VM-dia<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rios gerais<\/strong><\/p>\n<p>O artigo possui metodologia cient\u00edfica adequada ao que se prop\u00f4s analisar, e por mais que a presen\u00e7a de PAV, ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o da equipe no Bundle, tenha reduzido somente numericamente, sem signific\u00e2ncia estat\u00edstica, observa-se um aumento na ades\u00e3o das medidas preventivas de PAV pela equipe.<\/p>\n<p>Desta forma, este estudo \u00e9 um refor\u00e7o positivo em rela\u00e7\u00e3o a ades\u00e3o dos Bundle dentro das UTIs. Como evidenciado pelo estudo, a literatura demostra que h\u00e1 redu\u00e7\u00e3o de PAV ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o das medidas preventivas nos cuidados di\u00e1rios pelas equipes assistenciais. Contudo, ressalta-se que para determinadas medidas tenham melhor ades\u00e3o e reflitam em melhoria das taxas de PAV, h\u00e1 a necessidade de engajamento da equipe. Nesse sentido, a aproxima\u00e7\u00e3o com a equipe atrav\u00e9s de feedbacks, capacita\u00e7\u00f5es e gincanas culminam para que todos possam compreender a o prop\u00f3sito dos cuidados, e como estes refletem diretamente sobre a condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade dos pacientes<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-5849 size-full alignleft\" src=\"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Filipe-Utuari-de-Andrade-Coelho.jpg\" alt=\"\" width=\"140\" height=\"157\" \/><\/p>\n<div align=\"justify\"><strong>Filipe Utuari de Andrade Coelho<\/strong><br \/>\nMestre em Ci\u00eancias da Sa\u00fade pela Escola de Enfermagem USP. Especialista em Membrana de Oxigena\u00e7\u00e3o Extracorp\u00f3rea (ECMO) pelo Stollery Children&#8217;s Hospital Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva pelo IEP Hospital Israelita Albert Einstein. Professor Assistente da Gradua\u00e7\u00e3o em Enfermagem. Coordenador PG Enfermagem em Terapia Intensiva da FCS Hospital Israelita Albert Einstein.<\/div>\n<div align=\"justify\"><\/div>\n<div align=\"justify\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<div align=\"justify\"><\/div>\n<div style=\"text-align: left;\" align=\"justify\">&#8211; Para baixar esta mat\u00e9ria <a href=\"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Artigo-Comentado-Ventilac\u0327a\u0303o-Meca\u0302nica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">clique aqui<\/a><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Educa\u00e7\u00e3o para preven\u00e7\u00e3o de pneumonia associada \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica em unidade de terapia intensiva Rev Bras Enferm. 2020;73(6):e20190477 Escrito por: Filipe Utuari de Andrade Coelho O autor declara n\u00e3o apresentar&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5890,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[35],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5848"}],"collection":[{"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5848"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5848\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5892,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5848\/revisions\/5892"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5890"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5848"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5848"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5848"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}