{"id":6010,"date":"2023-08-03T21:02:24","date_gmt":"2023-08-04T00:02:24","guid":{"rendered":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/?p=6010"},"modified":"2023-08-03T21:05:48","modified_gmt":"2023-08-04T00:05:48","slug":"ensaio-clinico-randomizado-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/ensaio-clinico-randomizado-2\/","title":{"rendered":"Programa de enfermagem multicomponente para preven\u00e7\u00e3o de delirium em pacientes cr\u00edticos: ensaio cl\u00ednico randomizado"},"content":{"rendered":"

Ensaio Cl\u00ednico Randomizado
\n<\/strong><\/span>Programa de enfermagem multicomponente para preven\u00e7\u00e3o de delirium em pacientes cr\u00edticos: ensaio cl\u00ednico randomizado
\n<\/strong><\/span><\/h4>\n

CONTRERAS, C.C.T. et al. Multicomponent nursing program to prevent delirium in critically ill patients: a randomized clinical trial. Rev<\/strong> Ga\u00facha Enferm. <\/strong>2021;42:e20200278.
\nDOI: 10.1590\/1983-1447.2021.20200278<\/p>\n

Escrito por: <\/em><\/strong>T\u00e1ssia Nery Faustino<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em>A autora declara n\u00e3o apresentar conflito de interesse relacionado a esta publica\u00e7\u00e3o e express\u00f5es aqui <\/em>registradas.<\/em><\/span><\/p>\n

O delirium configura-se como uma disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica cerebral aguda e transit\u00f3ria, frequente em pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) e que est\u00e1 associada ao aumento do tempo de internamento e dos custos hospitalares, al\u00e9m de elevar o risco de dem\u00eancia e ser um fator preditor de mortalidade. A implementa\u00e7\u00e3o de protocolos e guidelines <\/em>voltados \u00e0 preven\u00e7\u00e3o do delirium, incluindo interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas multicomponentes direcionadas aos fatores de risco modific\u00e1veis para a disfun\u00e7\u00e3o, pode ajudar os enfermeiros, sendo vi\u00e1veis na UTI. Contudo, ainda s\u00e3o escassas as evid\u00eancias cient\u00edficas acerca da efic\u00e1cia destas medidas.<\/p>\n

Nesse contexto, um ensaio cl\u00ednico randomizado (ECR) controlado, de grupos paralelos, foi efetuado objetivando determinar a efic\u00e1cia de um programa de enfermagem multicomponente para preven\u00e7\u00e3o do delirium em pacientes cr\u00edticos. Determinou-se como locus<\/em> da pesquisa uma UTI com perfil cl\u00ednico e cir\u00fargico de um hospital universit\u00e1rio da Col\u00f4mbia. Foram inclu\u00eddos pacientes adultos em uso de monitoriza\u00e7\u00e3o invasiva, drogas vasoativas, suporte ventilat\u00f3rio (invasivo ou n\u00e3o invasivo), com pontua\u00e7\u00e3o na Richmond Agitation and Sedation Scale<\/em> (RASS) de -3 a +4, sem delirium na admiss\u00e3o e com escore PREdiction of DELIRium in ICu patients<\/em> (PRE-DELIRIC) \u2265 40%. A randomiza\u00e7\u00e3o foi efetuada em blocos de 4 pacientes. Houve cegamento do avaliador do desfecho e de quem efetuou a an\u00e1lise dos dados. O desfecho principal do estudo foi o desenvolvimento do delirium. Este foi monitorizado diariamente atrav\u00e9s do The Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit<\/em> (CAM-ICU) at\u00e9 a sua ocorr\u00eancia, alta do paciente da UTI ou \u00f3bito. Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos. O grupo controle foi submetido ao cuidado padr\u00e3o da unidade, incluindo orienta\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos ambientais como ru\u00eddo e luminosidade. O grupo interven\u00e7\u00e3o foi submetido a um programa de Enfermagem multicomponente efetuado diariamente at\u00e9 a alta do paciente da UTI, executado por duas enfermeiras treinadas, contendo medidas de:<\/p>\n

    \n
  • Estimula\u00e7\u00e3o cognitiva: orienta\u00e7\u00e3o temporal e espacial (efetuada orienta\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica e sistem\u00e1tica; est\u00edmulo \u00e0 mem\u00f3ria; disponibilizados calend\u00e1rio e rel\u00f3gio no leito, assim como jogos de palavra cruzada e ca\u00e7a-palavras), e estimula\u00e7\u00e3o auditiva e visual (disponibilizados objetos pessoais, \u00f3culos, aparelho auditivo, pr\u00f3tese dent\u00e1ria, fotografias, cartas e desenhos da fam\u00edlia; comunica\u00e7\u00e3o efetuada com frases curtas e claras; escuta ativa do paciente).<\/li>\n
  • Suporte familiar: fornecidas orienta\u00e7\u00f5es sobre o delirium e suas complica\u00e7\u00f5es e sobre a import\u00e2ncia do est\u00edmulo ao autocuidado e da reorienta\u00e7\u00e3o do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

    Cento e dez pacientes foram avaliados quanto aos crit\u00e9rios de elegibilidade no estudo, sendo randomizados e analisados 81 participantes: 41 pacientes no grupo controle e 40 no grupo interven\u00e7\u00e3o. Os grupos de aloca\u00e7\u00e3o foram semelhantes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, n\u00e3o sendo encontradas diferen\u00e7as estatisticamente significantes entre as vari\u00e1veis investigadas (sexo, idade, origem, grupo diagn\u00f3stico, admiss\u00e3o urgente, uso de morfina, uso de sedativos, infec\u00e7\u00e3o, acidose metab\u00f3lica, ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, escore APACHE II, dias de perman\u00eancia hospitalar, coma e escore PRE-DELIRIC > 50). Observou-se uma menor incid\u00eancia cumulativa e de densidade de incid\u00eancia de delirium nos pacientes submetidos \u00e0 interven\u00e7\u00e3o. Houve 10 casos de delirium no grupo controle e 2 casos no grupo interven\u00e7\u00e3o (24,4% versus 5%, respectivamente, p=0,01) com Risco Relativo de 0,20 (IC 95% 0,05 a 0,88), Redu\u00e7\u00e3o Absoluta de Risco de 19,39% (IC 95% 4,61 a 34,17) e N\u00famero Necess\u00e1rio para Tratar (NNT) de 5 (IC 95% 3 a 26). A densidade de incid\u00eancia de delirium no grupo controle foi de 42,37 por 1.000 pessoas\/dia (IC 95% 22,80 a 78,75) e no grupo interven\u00e7\u00e3o 7,87 por 1.000 pessoas\/dia (1,97 a 31,48), com Hazard Ratio<\/em> de 0,19 (IC 95% 0,04 a 0,90). Associadamente, n\u00e3o ocorreram \u00f3bitos no grupo interven\u00e7\u00e3o e 4 pacientes (9,75%) do grupo controle evolu\u00edram para esse desfecho (p= 0,04).<\/p>\n

    O programa de Enfermagem multicomponente reduziu a ocorr\u00eancia do delirium em pacientes cr\u00edticos quando comparado ao cuidado padr\u00e3o da unidade.<\/p>\n

     <\/p>\n

      \n
    • Aplicabilidade dos resultados observados no atual cen\u00e1rio de atua\u00e7\u00e3o dos enfermeiros intensivistas brasileiros:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      O programa de Enfermagem multicomponente investigado \u00e9 seguro e vi\u00e1vel para incorpora\u00e7\u00e3o aos protocolos assistenciais das UTIs, contribuindo para a redu\u00e7\u00e3o de desfechos cl\u00ednicos negativos associados ao delirium e para uma melhor qualidade assistencial ofertada aos pacientes e fam\u00edlias. Foram investigadas medidas de f\u00e1cil e r\u00e1pida aplicabilidade pela equipe de Enfermagem, que n\u00e3o impactam no aumento expressivo da carga de trabalho desta categoria, de baixo custo e que n\u00e3o apresentam potencial para ocasionar preju\u00edzos\/complica\u00e7\u00f5es ao paciente.<\/p>\n

       <\/p>\n

        \n
      • Pontos chaves e que precisam ser discutidos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        Este artigo apresenta os resultados de um estudo colombiano inovador e robusto em seu delineamento, visto o reduzido n\u00famero de ECR publicados no mundo avaliando o efeito de interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas multicomponentes na redu\u00e7\u00e3o do delirium no cen\u00e1rio da terapia intensiva. Incluiu uma popula\u00e7\u00e3o de pacientes mais graves, com perfil cl\u00ednico e cir\u00fargico e com elevado\/moderado risco de desenvolvimento de delirium. O follow-up<\/em> foi adequado e houve impacto da interven\u00e7\u00e3o na redu\u00e7\u00e3o em 60% do risco de desenvolvimento de delirium, com NNT de 5 pacientes, revelando a magnitude do benef\u00edcio deste Programa. Outro importante resultado obtido e n\u00e3o discutido pelos autores foi a redu\u00e7\u00e3o do desfecho mortalidade no grupo experimental.<\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Sugest\u00f5es para pesquisas futuras:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Faz-se necess\u00e1rio replicar esse Programa por meio de um estudo multic\u00eantrico com maior tamanho amostral para avaliar se os resultados ser\u00e3o semelhantes e se h\u00e1 impacto da interven\u00e7\u00e3o na severidade e nos espectros motores do delirium.<\/p>\n

           <\/p>\n

            \n
          • Limita\u00e7\u00f5es do estudo:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

             <\/p>\n

            Como limita\u00e7\u00f5es do estudo apresentadas pelos autores t\u00eam-se a impossibilidade de determinar a efic\u00e1cia isolada de cada interven\u00e7\u00e3o investigada e o n\u00famero reduzido de casos de delirium na amostra. Acrescento a possibilidade de ter ocorrido subdiagn\u00f3stico do delirium, visto que a sua monitoriza\u00e7\u00e3o foi efetuada exclusivamente pelos pesquisadores e apenas uma vez ao dia. A ades\u00e3o \u00e0s medidas que compunham o Programa tamb\u00e9m n\u00e3o foi informada, aspecto importante, visto que algumas destas dependiam da colabora\u00e7\u00e3o do paciente\/familiar. Tamb\u00e9m, o estudo foi efetuado em um \u00fanico centro, o que pode ter superestimado o efeito da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

            \n

            T\u00e1ssia Nery Faustino
            \n<\/strong>Doutora em Medicina e Sa\u00fade, Mestre em Enfermagem e Resid\u00eancia em Enfermagem Intensivista pela Universidade Federal da Bahia. T\u00edtulo de Enfermeira Especialista em Terapia Intensiva Adulto pela ABENTI. Professora Assistente do curso de Enfermagem e professora da Resid\u00eancia Multiprofissional em Sa\u00fade (N\u00facleo Terapia Intensiva) da Universidade do Estado da Bahia. Professora dos cursos de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Enfermagem em Terapia Intensiva e Alta Complexidade e de Cardiologia e Hemodin\u00e2mica da Escola Bahiana de Medicina e Sa\u00fade P\u00fablica. E-mail: tfaustino@uneb.br<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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