{"id":6068,"date":"2024-03-05T21:37:27","date_gmt":"2024-03-06T00:37:27","guid":{"rendered":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/?p=6068"},"modified":"2024-03-05T21:37:27","modified_gmt":"2024-03-06T00:37:27","slug":"o-projeto-de-luto-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/abenti.org.br\/Area_Membros\/o-projeto-de-luto-perinatal\/","title":{"rendered":"O projeto de luto perinatal"},"content":{"rendered":"

O projeto de luto perinatal: desenvolvimento e avalia\u00e7\u00e3o de diretrizes de apoio a fam\u00edlias em situa\u00e7\u00e3o de \u00f3bito perinatal e neonatal no Sudeste do Brasil – um estudo quase
\nexperimental do tipo antes e depois.<\/strong><\/span><\/h4>\n

Refer\u00eancia:<\/p>\n

SALGADO, H.O., et al. The perinatal bereavement project: development and\u00a0evaluation of\u00a0supportive guidelines for\u00a0families experiencing stillbirth and\u00a0neonatal death in\u00a0Southeast Brazil\u2014a quasi-experimental before-and-after study. Reprod Health<\/strong>, 2021, 18:5.<\/p>\n

DOI: 10.1186\/s12978-020-01040-4<\/p>\n

Escrito por: <\/em><\/strong>Juliana de Oliveira Marcatto<\/em><\/p>\n

A autora declara n\u00e3o apresentar conflito de interesse relacionado a esta publica\u00e7\u00e3o e express\u00f5es aqui registradas.<\/em><\/span><\/p>\n

A morte de beb\u00eas durante a gesta\u00e7\u00e3o ou logo ap\u00f3s o nascimento \u00e9 uma experi\u00eancia traum\u00e1tica para mulheres, familiares e profissionais de sa\u00fade. Comprometimentos da condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica e emocional dos pais em decorr\u00eancia da perda de seus filhos podem causar transtorno depressivo, ansiedade, estresse p\u00f3s- traum\u00e1tico, idea\u00e7\u00e3o suicida, p\u00e2nico e fobias. Impactos diversos nas rela\u00e7\u00f5es sociais e econ\u00f4micas tamb\u00e9m podem ser observados.<\/p>\n

A perda perinatal e neonatal inverte a ordem natural do ciclo de vida e o curto per\u00edodo de contato do beb\u00ea com a fam\u00edlia torna a experi\u00eancia de dor uma condi\u00e7\u00e3o silenciada e invisibilizada socialmente. Quando uma gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 interrompida ou um beb\u00ea morre, os pais vivenciam perdas representadas pelas expectativas e rela\u00e7\u00f5es que seriam inauguradas com sua chegada.<\/p>\n

Protocolos e diretrizes de acolhimento \u00e0 perda perinatal e neonatal foram desenvolvidos em diversos pa\u00edses do mundo. Entretanto, a literatura e as pr\u00e1ticas desenvolvidas no Brasil s\u00e3o escassas, resultando em maior fragilidade na assit\u00eancia prestada \u00e0s fam\u00edlias que vivenciam esta experi\u00eancia no Brasil, quando comparadas a fam\u00edlias de outros lugares do mundo. Estudos demonstram que nomear, ver, tocar, participar de rituais espirituais e funer\u00e1rios \u00e9 importante para o processamento do luto. Sendo assim, para que as fam\u00edlias recebam assit\u00eancia de qualidade, \u00e9 importante que os profissionais de sa\u00fade sejam capacitados emocionalmente e tecnicamente para oferta e realiza\u00e7\u00e3o do cuidado.<\/p>\n

 <\/p>\n

O presente artigo \u00e9 um protocolo de pesquisa de um estudo de m\u00e9todos mistos (qualitativo e quantitativo), quase experimental do tipo antes e depois que ter\u00e1 como objetivo prim\u00e1rio avaliar os efeitos da ado\u00e7\u00e3o de diretrizes internacionais adaptadas ao contexto brasileiro na sa\u00fade mental e experi\u00eancia de luto de m\u00e3es que vivenciaram uma perda perinatal. Como objetivos secund\u00e1rios o estudo ir\u00e1 verificar a preval\u00eancia de depress\u00e3o p\u00f3s-parto, ansiedade, estresse e sintomas de adapta\u00e7\u00e3o ao luto, bem como avaliar o cuidado recebido antes e ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o de profissionais de sa\u00fade das unidades investigadas. Ser\u00e3o inclu\u00eddas no estudo mulheres que vivenciaram uma perda gestacional ou neonatal em uma das 4 maternidades p\u00fablicas de Ribeira\u00f5 Preto e profissionais de sa\u00fade das respectivas maternidades. Os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o utilizados ser\u00e3o a escala de luto perinatal (ELP), a escala de depress\u00e3o p\u00f3s-parto de Edimburgo e escala de estresse depress\u00e3o ansiedade -21, al\u00e9m de question\u00e1rios sociodemogr\u00e1ficos elaborados pelo grupo de pesquisa.<\/p>\n

Os autores apresentam o seguinte modelo conceitual para organiza\u00e7\u00e3o da diretriz de apoio \u00e0 perda perinatal e neonatal: (1) Funcion\u00e1rios e profissionais de sa\u00fade: qualifica\u00e7\u00e3o profissional, suporte emocional e psicol\u00f3gico e comunica\u00e7\u00e3o efetiva e eficiente; (2) Infraestrutura: acomoda\u00e7\u00e3o individual, coleta de mem\u00f3rias, refrigerador para manter o corpo do beb\u00ea e local para guardar a caixa de mem\u00f3rias; (3) Atributos do cuidado: privacidade, cuidado individualizado, comunica\u00e7\u00e3o clara e respeitosa, decis\u00f5es informadas, cuidado baseado em evid\u00eancias, n\u00e3o julgamento dos desejos e comportamentos da fam\u00edlia e cuidado cont\u00ednuo; (4) Pr\u00e1xis: decis\u00e3o acerca do tipo de parto, ver e tocar o beb\u00ea, despedida, organiza\u00e7\u00e3o da caixa de mem\u00f3rias, decis\u00e3o sobre o corpo do beb\u00ea e informa\u00e7\u00f5es; (5) elementos intermedi\u00e1rios: cria\u00e7\u00e3o de mem\u00f3rias positivas: emocionais e momentos; (6) Objetivo primordial da proposta: promover cuidados que apoiem e facilitem o luto perinatal saud\u00e1vel.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao m\u00e9todo, o estudo ser\u00e1 desenvolvido em 4 fases:<\/p>\n

(1)\u00a0 Prepara\u00e7\u00e3o: realiza\u00e7\u00e3o de reuni\u00f5es com a equipe da maternidade e profissionais de refer\u00eancia resposns\u00e1veis pela interlocu\u00e7\u00e3o com os pesquisadores. Nesta fase ser\u00e3o organizados os fluxos para acesso \u00e0 lista de \u00f3bitos perinatais e neonatais, lista de colaboradores e organiza\u00e7\u00e3o das capacita\u00e7\u00f5es.A equipe dever\u00e1 indicar um ou dois profissionais do luto, que ser\u00e3o treinados para oferecer assist\u00eancia \u00e0s fam\u00edlias enlutadas. Nesta fase ser\u00e1 elaborado o protocolo local denominado \u201cProcedimento operacional padr\u00e3o\u201d que ir\u00e1 fundamentar a capacita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

(2)\u00a0 Pr\u00e9-interven\u00e7\u00e3o: esta fase ser\u00e1 composta por reuni\u00f5es com grupos focais que ir\u00e3o responder a um question\u00e1rio sociodemogr\u00e1fico e perguntas sobre a experi\u00eancia no trabalho e entrevistas com as mulheres. Nestas entrevistas ser\u00e3o aplicadas escala de avalia\u00e7\u00e3o da sa\u00fade mental, levantamento de dados socioecon\u00f4micos, demogr\u00e1ficos e comportamentais relacionados \u00e0 perda vivenciada.<\/p>\n

(3)\u00a0 Interven\u00e7\u00e3o foi organizada tendo como base duas publica\u00e7\u00f5es: o livro Como lidar- luto perinatal: acolhimento em situa\u00e7\u00f5es de perda gestacional e neonatal que foi redigido baseado no protocolo canadense para profissionais de sa\u00fade durante assist\u00eancia em situa\u00e7\u00f5es de perda perinatal e o manual fornecido pela SANDS (stillbirth e neonatal death clarity) \u201cperda gestacional e morte de um beb\u00ea: deretrizes para profissionais de sa\u00fade). Ser\u00e3o capacitados gestores e profissionais de refer\u00eancia, profissional do luto e organizada estrutura por meio de v\u00eddeo aulas e rede de suporte para esclarecimento de d\u00favidas, al\u00e9m de acompanhamento presencial e remoto ao final do projeto.<\/p>\n

(4)\u00a0 P\u00f3s interven\u00e7\u00e3o: entreveista com as mulheres do grupo p\u00f3s interven\u00e7\u00e3o e grupos focais com profissionais e gestores para reflex\u00e3o sobre avan\u00e7os ap\u00f3s impleneta\u00e7\u00e3o do protocolo.<\/p>\n

As principais a\u00e7\u00f5es de suporte previstas na diretriz de acolhimento \u00e0 perda s\u00e3o:<\/p>\n

 <\/p>\n

    \n
  • Preparo da fam\u00edlia para ver o beb\u00ea<\/li>\n
  • Organiza\u00e7\u00e3o da caixa de mem\u00f3rias<\/li>\n
  • Fornecimento de orienta\u00e7\u00f5es por escrito<\/li>\n
  • Garantia da continuidade dos cuidados<\/li>\n
  • Orienta\u00e7\u00e3o e cuidado de gestantes com hist\u00f3rico de perdas anteriores<\/li>\n
  • O que fazer em caso de natimorto, norte neonatal eminente ou malforma\u00e7\u00e3o grave.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Ser\u00e3o inclu\u00eddas no estudo mulheres que vivenciaram uma perda gestacional ou neonatal em uma das 4 maternidades p\u00fablicas de Ribeira\u00f5 Preto e profissionais de sa\u00fade das respectivas maternidades. Os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o utilizados ser\u00e3 a escala de luto perinatal (ELP), a escala de depress\u00e3o p\u00f3s-parto de Edimburgo e escala de estresse depress\u00e3o ansiedade -21, al\u00e9m de question\u00e1rios sociodemogr\u00e1ficos elaborados pelo grupo de pesquisa.<\/p>\n

    Os autores destacam que fam\u00edlias que vivenciam situa\u00e7\u00f5es de perda gestacional ou neonatal precisam receber cuidados orientados por diretrizes adaptadas para o cen\u00e1rio local de cada maternidade. O cuidado adotado pode gerar repercuss\u00f5es positivas ou negativas na elabora\u00e7\u00e3o do luto com impactos nas dimens\u00f5es f\u00edsica, emocional, social e espititual das fam\u00edlias. A qualifica\u00e7\u00e3o do profissional do luto \u00e9 um aspecto importante na qualidade do cuidado \u00e0s fam\u00edlias e aos profissionais.<\/p>\n

    Aplicabilidade dos resultados observados no atual cen\u00e1rio de atua\u00e7\u00e3o dos enfermeiros intensivistas brasileiros:<\/p>\n

    Este artigo apresenta a importancia da organiza\u00e7\u00e3o de diretrizes locais voltadas para o acolhimento \u00e0 perda gestacional e neonatal e o processo de planejamento da implementa\u00e7\u00e3o de um programa de acolhimento. Apesar da morte de beb\u00eas ser um acontecimento relativamente frequente em unidades de terapia intensiva, observa-se um despreparo das equipes em acolher estas fam\u00edlias. A falta de capacita\u00e7\u00e3o e a aus\u00eancia de processos de trabalho bem estabelecidos podem resultar em danos adicionais, al\u00e9m daqueles inerente \u00e0 experi\u00eancia de morte de um filho. Al\u00e9m disso, o estresse gerado na pr\u00f3pria equipe pode comprometer o cuidado prestado \u00e0 beira leito e a estrutura gerencial de unidades de sa\u00fade em decorr\u00eancia de maiores taxas de adoecimento e afastamentos do trabalho.<\/p>\n

    Pontos-chave a serem discutidos:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Necessidade de elabora\u00e7\u00e3o de uma diretriz brasileira que ir\u00e1 fundamentar a estrutura\u00e7\u00e3o de diretrizes locais orientadas pelas melhores evid\u00eancias;<\/p>\n

    A import\u00e2ncia da capacita\u00e7\u00e3o das equipes de sa\u00fade e defini\u00e7\u00e3o de profissionais do luto para acolhimento de fam\u00edlias e profissionais;<\/p>\n

    Necessidade de acolhimento de fam\u00edlias que vivenciam uma perda gestacional ou neonatal desde o diagn\u00f3stico at\u00e9 o seguimento ap\u00f3s a alta hospitalar e em gesta\u00e7\u00f5es subsequentes.<\/p>\n

    A import\u00e2ncia da mem\u00f3rio para a elabora\u00e7\u00e3o do luto gestacional e neonata<\/p>\n

    Sugest\u00f5es para pesquisas futuras:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Implementa\u00e7\u00e3o da diretriz em cen\u00e1rios distintos com avalia\u00e7\u00e3o dos impactos imediatos e longitudinais em fam\u00edlias e profissionais de sa\u00fade;<\/p>\n

    Avalia\u00e7\u00e3o dos impactos financeiros do cuidado, considerando a poss\u00edbilidade de menor incid\u00eancia de luto complicado, com menores comprometimentos emocionais e sociais;<\/p>\n

    Limita\u00e7\u00f5es do estudo:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>O presente artigo descreve o protocolo da pesquisa e est\u00e1 em fase de implementa\u00e7\u00e3o nas unidades participantes do estudo. A ades\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade \u00e9 o maior desafio de estudos que prop\u00f5em pr\u00e1ticas baseadas na mudan\u00e7a de comportamento. A estrutura\u00e7\u00e3o de profissionais de luto pode ser uma estrat\u00e9gia importante na estrutura\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o. Entretanto, \u00e9 importante considerar que este profissional deve estar presente em todos os turnos de trabalho, todos os dias da semana. Portanto, a institucionaliza\u00e7\u00e3o dos processos de trabalho \u00e9 o maior desafio a ser superado e para tal, a organiza\u00e7\u00e3o de uma diretriz \u00e9 um caminho muito promissor.<\/p>\n

     <\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\nJuliana de Oliveira Marcatto<\/strong><\/p>\n

    Possui gradua\u00e7\u00e3o em Enfermagem pela Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de Minas Gerais (1999), Especializa\u00e7\u00e3o em Enfermagem Hospitalar com \u00e1rea de concentra\u00e7\u00e3o em neonatologia (2003), Mestre pelo Programa de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade: Sa\u00fade da Crian\u00e7a e do Adolescente, Faculdade de Medicina da UFMG (2010), Doutora pelo Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da UFMG (2015). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sa\u00fade P\u00fablica da Escola de Enfermagem da UFMG. Coordenadora do Projeto de Extens\u00e3o Renascer – Cuidado Multidisciplinar do Luto Perinatal. Instrutora do Curso de Suporte Avan\u00e7ado de Vida em Pediatria (PALS) ofertado pela Sociedade Mineira de Terapia Intensiva (SOMITI). Os temas de estudo s\u00e3o: Pediatria, Neonatologia, Dor, Cuidados Paliativos Perinatais e Pedi\u00e1tricos e Luto. Membro do grupo de estudos RECRIA e LaPIS.E-mai: julianaoliveiramarcatto@gmail.com<\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    \u00a0<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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